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重症超声临床应用技术规范-现今我国法律对于死亡认定的标准是什么?

网友 被浏览: 19次 专题: 2021-12-24
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罗斌
推荐于:2021-12-24
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重症超声临床应用技术规范-现今我国法律对于死亡认定的标准是什么?

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一、培养目标

培养在各级医疗卫生机构中从事护理工作的护理人员。

二、实习目的

⒈提高理论联系实际、独立分析问题和解决问题的能力,综合运用所学理论知识用到护理实践中。

⒉具有以护理对象为中心,参与实施整体护理的基本能力。

⒊具有规范的基础护理和各专科护理的基本操作技能。

⒋具有对常见疾病病情变化和常用药物疗效及药物、心理反应的观察能力。

⒌了解对急、危、重症病人的急救原则。

⒍具有应用沟通技巧建立良好的人际关系、并与它人协作的能力。

⒎能运用自己掌握的知识进行健康宣传,并能初步对病人进行健康指导。

⒏熟悉护理专业的新知识、新技术,具有不断获取新知识的能力。

⒐了解护理管理和护理教学,具有初步的护理管理能力。

三、实习计划

护理专业实习40周,其时间分配如下:

科 室

内科

外科

妇产科

儿科

手术室

急症科

五官科

传染病房

供应室

机动

周数

7

7

5

5

3

3

3

3

3

1

毕 业 实 习 大 纲

一、基础护理技术

一熟练掌握内容

⒈备用床、暂空床、麻醉床

⒉保护具的使用

⒊无菌技术操作

⒋隔离技术操作

⒌口腔护理

⒍预防褥疮护理

⒎体温、脉搏、呼吸、血压的测量及记录

⒏体温计的清洁、消毒及检查法

⒐体温单的绘制

⒑鼻饲法

⒒病人导尿术

⒓大量不保留灌肠

⒔皮内、皮下、肌肉注射法

⒕各种皮试液的配制

⒖氧气吸入法

⒗护士行为规范

⒘护患沟通技巧

二掌握内容

⒈各科门诊、急诊、病区的设置和布局要求

⒉病人入院、出院的护理(卫生宣教、健康指导)

⒊搬运病人及平车、轮椅运送法

⒋安置各种卧位、辅助病人更换卧位

⒌常用物理、化学消毒法

⒍床上梳头、床上洗头、床上擦浴

⒎卧有病人床整理法及更换床单法

⒏体温、脉搏、呼吸、血压的评估及异常时的护理

⒐饮食护理(喂食练习)

⒑常用冷、热疗法(冰袋、冰帽的使用、乙醇试浴、温水试浴;热水袋的使用、温热敷法、红外线等的使用)

⒒导尿管留置法

⒓小量不保留灌肠、保留灌肠、肛管排气法

⒔给口服药法

⒕超声波雾化吸入疗法、氧气雾化吸入疗法

⒖药液抽吸法

⒗静脉注射法

⒘静脉输液法、静脉输血法

⒙血、尿粪标本采集法

⒚吸痰法;洗胃法;人工呼吸器的使用

⒛危重病人的支持性护理

21.临终病人的护理;尸体料理

22.医疗文件的书写(医嘱处理、书写特别护理记录和病室报告)

23.运用护理程序的方法实施各种基础护理技术

24.在老师指导下正确书写护理病案

二、临床护理及专科护理技术

一内科护理及技术

⒈了解现代医学内科的发展对内科护理的要求

⒉掌握内科护理的特点和内科护理的角色特征

⒊掌握健康史采集法、掌握护理体检的方法

⒋掌握内科常见的症状护理

⒌掌握内科常见疾病的护理诊断、医护合作性问题及整体护理的措施

⒍掌握常用穿刺诊疗技术的护理配合(胸穿、腹穿、腰穿、骨穿)

⒎熟悉三大常规及其他常用实验室检查的正常参考值及临床意义

⒏熟悉内科特殊检查及治疗后护理(纤维胃镜检查、双气囊三腔管压迫止血、体位引流的护理)

⒐在老师指导下能初步制定护理计划

二急诊护理及技术

⒈掌握急诊室护士的职责、工作特点

⒉掌握急诊护理工作的制度和常规

⒊学会分诊方法,能给常见疾病初步分诊

⒋掌握急救时各种物品的摆放、准备及使用方法

⒌掌握休克的急救与护理

⒍掌握心、肺、脑复苏技术及护理

⒎掌握急性中毒的急救原则及护理

⒏掌握创伤、出血的急救护理

⒐学会观察和护理留观病人

三外科护理及技术

⒈掌握外科护理的特点和外科护士的角色特征

⒉掌握体液平衡失调病人的护理措施

⒊掌握颅脑、颈胸、腹部、骨科泌尿科等外围手术期病人的护理

⒋掌握外围感染和损伤病人的护理(清创、止血、包扎、换药)

⒌掌握胸部疾病的护理措施(胸腔闭式引流)

⒍掌握肝硬化、消化性溃疡、急性胰腺炎病人的护理

⒎掌握常见外科急腹症病人的护理

⒏掌握泌尿系统损伤、感染、结石病人的护理

⒐掌握骨折和关节脱位病人的护理

⒑掌握各种引流管的更换及护理

⒒熟悉外科特殊检查及治疗后护理

四手术室护理

⒈熟悉手术室及手术间的布局特点及消毒方法

⒉叙述常用手术器械的名称、用途以及清洁、灭菌和保管方法

⒊掌握手术室常用敷料、布类物品的备制

⒋掌握手术室无菌操作技术

⒌掌握常用手术体位的安置及常用麻醉的配合工作

⒍熟练掌握手术区皮肤准备

⒎熟练掌握洗手护士术前无菌准备

⒏熟练掌握手术区皮肤消毒、铺巾及器械台的使用

⒐熟练掌握卷轴带、胸带、腹带包扎,各类止血带的使用方法

⒑掌握手术中器械传递,学会保留手术标本

⒒熟悉手术室刷手护士、巡回护士职责及配合工作

五妇产科护理及产科护理

1、产休病房

⑴了解产休病房工作规定,能进行孕期健康教育

⑵掌握孕期腹部四部触诊和骨盆外测量

⑶掌握分娩期产妇护理、产褥期母婴护理

⑷掌握异常妊娠孕妇的护理

⑸掌握剖腹产、会阴侧切术后护理

⑹掌握妊娠高血压综合症的护理

⑺掌握分娩期并发症产妇的护理、产褥期感染产妇的护理

2、产房

⑴掌握产房规章制度、设备

⑵熟悉产包内容物及正常分娩的用物准备

⑶掌握外阴备皮、消毒

⑷掌握胎位检查四部触诊、胎心听诊、骨盆外测量

⑸掌握初生新生儿护理(测量体重,挂标记及包法)

⑹了解各产程的观察及护理,新生儿窒息的急救及护理

3、妇科病房

⑴掌握妇科护理病史特点及检查的配合

⑵掌握女性生殖器肿瘤病人的护理

⑶掌握妇产科常用手术病人的护理

⑷掌握计划生育受术者的护理

⑸掌握外阴冲洗术、阴道灌洗,掌握阴道及宫颈上药

六儿科护理技术

⒈了解儿科病房的设置特点和护理管理

⒉了解小儿体格发育的特点及规律

⒊掌握儿科护理常规,儿科常见疾病的护理

⒋掌握新生儿日常护理方法(体温、体重、身长、头围、胸围的测量;沐浴,脐带、红臀的护理;五官护理;小儿喂养的方法)

⒌掌握新生儿穿刺的护理配合

⒍掌握新生儿暖箱及蓝光箱的使用

⒎熟悉新生儿卡介苗、乙肝疫苗的接种程序及方法

七神经科护理

⒈掌握神经系统疾病常见症状及护理

⒉掌握急性脑血管病人的护理

⒊掌握颅脑损伤病人的护理

⒋掌握神经系统疾病手术前及术后的护理

八五官护理

⒈掌握常见眼疾病人的护理

⒉掌握常见耳鼻喉疾病病人的护理

⒊掌握常见口腔疾病病人的护理

⒋掌握眼科护理技术(洗眼,剪睫毛,滴眼药,上眼膏,戴眼罩)

⒌掌握耳鼻喉科护理技术(眼压测量,泪道冲洗,鼻滴药,剪鼻毛,耳滴药,取异物及清洁法,耳塞等)

⒍掌握五官科疾病手术前、后的护理

⒎掌握气管切开的护理

九传染科护理

⒈掌握隔离区域的设置和划分

⒉掌握隔离消毒原则、隔离技术操作(穿脱隔离衣、手的消毒、口罩的使用、避污纸的使用,终末消毒处理)

⒊掌握呼吸道、消化道、血液等传染病的隔离措施

⒋掌握污染物品、器械及环境的处理方法

十供应室

⒈了解供应室的设置及工作内容

⒉掌握各种能够污染物品、器械的清洁、消毒、灭菌方法

⒊掌握高压蒸汽灭菌的基本操作

⒋掌握各种穿刺包的清洁处理和准备

⒌掌握各种敷料的制作

⒍掌握无菌物品的保管方法

(十一)实习期间讲座

⒈护士行为规范

⒉护患沟通技巧

⒊护理礼仪

⒋健康教育的内容及方法

⒌健康史的采集、护理体检

⒍护理病历的正确书写

⒎各科护理常规及工作内容

⒏病情观察是内容及方法

⒐常用药物的药理作用及配伍禁忌

⒑各种标本的采集方法

⒒各系统常见疾病的护理

⒓各种急症的初步护理

⒔各种一次性无菌物品的使用

⒕医院内感染的预防和控制

⒖心、肺、脑复苏技术

⒗如何制定护理计划

⒘病区护理管理

⒙护理新技术、新进展

现今我国法律对于死亡认定的标准是什么?


脑死亡的概念,是指全脑(包括小脑、脑干)功能不可逆中止所引起的死亡。通常情况下,由于心、肺、脑三个重要生命器官相互之间存在不可分离的紧密联系,任何一个器官不可复性的严重损伤和功能障碍,必然会影响其他两个以及人体所有器官组织的机能,最终导致死亡。但是,在现代医学技术条件下,已能有效地使许多原来临床上检查心跳停止,已被看做死亡了的人又得以复活;同时,随着人工呼吸机等的发展,能使不可逆性严重脑损伤的人(已经不能复活),长时间(数年、数十年)地保持心跳、血压和呼吸而不“死”。脑死亡的概念,就是针对这种情况,最早于1968年由美国哈佛医学院一个由医师、神学家和律师等组成的关于脑死亡的特别委员会提出来的

目前,脑死亡的标准已经有几十种方案,并没有一个方案得到广泛公认。下面是比较有代表性的“哈佛标准”:。

1、脑昏迷不可逆转。对刺激完全无反应,即使最疼痛(压眶)刺激也引不出反应。

2、无自主呼吸。观察1小时,撤去人工呼吸机3分钟仍无自主呼吸?

3、无反射。包括瞳孔散大、固定、对光反射消失;转动患者头部或向其耳内灌注冰水也无眼球运动反应;无眨眼运动;无姿势性活动(去大脑现象);无吞咽、咀嚼、发声;无角膜反射和咽反射;通常无腱反射。。

4、平直脑电图。即等电位脑电图,其技术要求包括5μV/min,对掐、夹或喧哗无反应,记录至少持续10分钟

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概括:重症监护病房任务、设备与人员、危重病情监测、心搏骤停与心肺脑复苏、急性呼吸窘迫综合征、休克、多器官功能障碍综合征、多发性损伤急诊医护常规、水、电解质紊乱及酸碱平衡失调、环境因素及其他意外急症

重点是昏迷病人护理:

(一)卧位:平卧位,头偏向一侧,防分泌物、呕吐物误入气管致窒息。

(二)呼吸道管理:保持呼吸道通畅,取出假牙,舌根后坠时用舌钳拉出,及时彻底吸出呼吸道分泌物,必要时行气管切开术。对张口呼吸病人用湿纱布盖口部,出现抽搐时防舌咬伤。

(三)密切观察生命体征变化,制定护理计划,准确记录出入量。

(四)饮食,保证营养及水份摄入,对不能吞咽者给予鼻饲饮食。

(五)眼睑不能闭合者,用油纱布覆盖,防异物落入眼内或角膜、结膜干燥。

(六)皮肤护理:定时翻身拍背,促进排痰。保持床单清洁干燥防褥疮,修剪指甲抓伤。

(七)口腔护理:根据口腔PH值正确先用漱口液,2—3次/日。

(八)有尿潴留者,可安置保留尿管,每日膀胱冲洗两次;有便秘者及时处理。

(九)注意保暖,使用热水袋时水温以50℃为宜,严防烫伤。

还有一个重度烧伤护理:

2.1 对病员进行评估

病员到达医院后,护士应迅速对创面做出全面评估,通过收集资料(包括病史询问和体格检查)做出护理诊断〔1〕。列出需要解决的首要问题以及致伤因子的理化性质,主要包括烧伤面积、深度、合并伤、心理创伤,有无并发症等,最重要的是面积和深度估计。[医学教育网  搜集整理]

2.2 初期护理

对病员进行评估的同时应立即行快速有效的急诊处理,即初期处理〔1〕。对病员要做出具体分析,制定抢救和护理方案,首先处理危及生命的问题,及时有次序地进行并迅速准备烧伤病房。

2.2.1 维护呼吸道通畅:对合并呼吸道烧伤的患者,应准备好氧气、气管切开器械及抢救药品等,保持口腔、鼻腔清洁,及时去除呼吸道分泌物。

2.2.2 迅速建立静脉补液途径:一般常用静脉穿刺,但大面积烧伤病员的常用静脉穿刺难度大,5例行股静脉切开,其余早期行静脉留置针,保证了病员快速补液的需要。

2.2.3 心理护理:由于意外伤害,患者缺乏心理准备,对所遭受的痛苦难以接受,且担心留下疤痕,故患者心理负担很重。针对这种心理状况,我们在进行初期护理时尽量多与患者交谈,沟通,并向患者介绍医生的临床经验,同时让家属给予关怀与支持,使其有信心战胜疾病。

2.2.4 初期创面的护理:正确处理创面是治愈烧伤的关键环节。清创时可根据医嘱给镇痛剂,以减轻疼痛。在补液和镇痛的同时,对创面进行初步处理:剃净创周毛发,剪短指(趾)甲,去除皮肤表面的污物及坏死剥离创面,以1:10碘伏洗稀释液冲洗创面,再用0.5%碘伏消毒创面后送病房。其中7例有下肢烧伤,采用包扎疗法,应注意保护患肢,避免清创时加重损伤,余均采用暴露疗法。

2.2.5 密切观察生命体征及尿量:准确记录24小时出入量。设特别护理记录单,严密监测生命体征和病情变化。每1小时测脉搏、呼吸和血压,每4小时测体温并记录。尿量能间接反映血容量情况,是临床上最简单、可靠的指标。一般成人每小时尿量在30-50ml.早期均给予留置导尿,密切观察尿液的色、量变化,并做好留置导尿期间的护理。

2.3 休克期的护理

由于伤后72小时内血浆样蛋白液体渗出,可导致低血容量休克。此阶段的护理重点在于防止休克,补充血容量,根据需要补给胶体、晶体和水分。护士的职责在于具体安排和调节各种补液的时间和速度,详细观察病情变化以协助医生完成并及时修订补液计划〔1〕。按照目前我国较统一的补液方案,补液速度应掌握先快后慢的原则,其中胶体和晶体各半量,最好在伤后8小时内输完,而水分则每8小时各输总量的三分之一〔1〕。根据上述原则及病情需要,我们严格掌握液体速度和胶、晶、水分的分布,严密观察生命体征、尿量、神志、精神和外周循环等变化,准确记录出入量,根据尿量调节补液速度和补液量,给病人留置导尿,经积极补液,使病人尿量保持在每小时50ml左右,安全度过了休克期。

2.4 感染期的护理: 感染仍是烧伤患者死亡的主要原因,为防止全身感染和败血症的发生,关键在于正确处理创面和护理方面。

2.4.1,密切观察创面的渗出情况,加强对创面的护理,及时更换床单和敷料,注意创面的颜色和气味,观察创面有无红肿,敷料有无异味、皮温、弹性,注意有无肿胀,询问疼痛情况。,对滲出较多的创面,随时用无菌棉球轻沾,并涂以庆大霉素加0.9%的生理盐水溶液。同时,为了保证创面干燥,我们自制了拱形烤架,用60瓦灯炮,每4个一组,分3组排放,根据创面情况及病人的温度,调节高度和密度,过高达不到保温,过低容易烫伤病人。在病人采取暴露疗法的过程中,必须采取必要的消毒隔离措施,要求每2-4小时翻身一次,翻身时必须严格无菌操作,操作人员戴无菌口罩、帽子和手套。严密监测生命体征变化,除合并糖尿病患者于五天后出现体温上升,经处理创面和及时更换抗菌素后,体温下降外,其余均安全度过感染期。

2.4.2 按医嘱及时准确使用抗菌素,对病人进行严密隔离,严格限制陪护,加强病房消毒护理。空气消毒用紫外线照射每日2次,每次40分钟。以每升含1000mg有效氯溶液擦拭地面,每日4-6次。

2.4.3 在饮食上,给予高蛋白、高热量含丰富维生素的流食、半流质饮食,鼓励患者少量多餐,以保证机体的高代谢需求。对糖尿病病人,以低盐低脂肪,适量蛋白质为宜,食物要多样化,选用绿色蔬菜,注意粗细搭配。

2.5 呼吸道护理和气管切开置管护理 :常规给氧气吸入,每分2升,对气管切开的病人,在护理中严密观察呼吸频率及节律变化。注意患者咳出物及其性状是否为脓性、血性或气管粘膜坏死脱落组织,对气道痰液阻塞者应迅速吸痰,选择粗细合适的吸痰管,吸痰时可适当调高吸氧浓度,动作轻柔迅速,每次不超过15秒。吸引时避免吸痰管过深插入气道而加重气道损伤。妥善固定外套管,防止滑脱,每日更换套管处外敷料一次。每日清洗并煮沸消毒内套管2次,每次30分钟,管口用一层盐水纱布覆盖,间断滴入湿化液,常用:生理盐水+糜蛋白酶+庆大霉素,每次2-3ml,并给超声雾化吸入,每日2次,每次行雾化吸入前,应先吸痰,以防痰液膨胀后阻塞气道。

2.6 糖尿病病人的护理

因病人患糖尿病5年余,平时血糖控制良好,因烧伤应激,血糖在入院6天内波动大,最高达24.77mmol/l,随时会有糖尿病昏迷及酮症酸中毒等并发症的发生。护理中我们采用美国强生-快速血糖仪,采手指或耳朵一滴血的方法及时监测血糖变化,每日早、中、晚三次,为防止误差,每周对病人采静脉血,实验室查空腹血糖对照,用试纸法测尿糖及定期实验室测尿糖对照作为参照,根据监测结果,及时汇总并报告医生,以便调整胰岛素用量,使血糖基本控制在正常范围内。

2.7 心理支持 在护理中,密切观察患者的情绪变化及言谈举止,及时与患者沟通交流,安慰病人,稳定情绪,以亲切、和蔼的态度,同情关心患者。其中有9例患者,应住院费用和疤痕问题,情绪显得低落,对生活失去信心,我们根据患者的特殊需求,对病人耐心解释,交待家属,不要当患者面提及此敏感话题,生活上多关心患者,鼓励其要面对烧伤事实,要有坚强的毅力,树立战胜疾病的信心。

2.8 疼痛的护理:由于创面范围大,程度深,因此,疼痛是主要的护理问题之一。尤其在换药时,我们在护理中经常鼓励安慰患者,协助取舒适体位,保持病区整洁舒适,良好睡眠,同时正确评估疼痛程度,性质,根据病情遵医嘱给镇静、止痛剂,并评估其效果,指导其放松疗法以及听音乐,分散其注意力,以缓解疼痛。

2.9 恢复期的护理

大面积烧伤创面愈合后常有疤痕增生,及早给予弹力绷带和软化疤痕药物(我们用美宝软膏)应用,以预防疤痕,鼓励和帮助患者加强功能锻炼。

重点:重症病人护理查房的实践与成效:对重症病人实施院内相关科室护理查房,拓宽了护理人员知识面,促进了业务学习。推广了新业务、新技术,克服了专科局限性,达到优势互补及监控整体护理工作落实到位的目的,使重症护理技术水平得到很快提高。 希望你能应付

icu病室的环境布局,人员配备.收治范围.常用监护技术


ICU是应用现代医学理论,利用高科技现代化医疗设备,对危重病患者进行集中监测,强化治疗的一种特殊场所.目前,国内大型综合医院的ICU已具有相当的规模和现代化程度,不仅拥有综合ICU,而且向专科ICU方向发展,相继出现心脏监护病房(CCU) ,新生儿监护病房(NICU)等.

一,ICU组建

(一)ICU模式 目前大致可分为以下几种模式:

1.综合ICU 综合ICU是一个独立的临床业务科室,受院部直接管辖.

2.部分综合ICU 介于专科ICU与综合征ICU之间.

3.专科ICU 一般是临床二级科室所设立的ICU.

(二)ICU规模

1.ICU病床布局设计 ICU床位设置要根据医院规模,总床位数或某科室有多少病人需要监护来确定.一般综合性医院综合ICU床位数量占全院总床位的1%-2%;一般以8~12张床位较为经济,合理.但在某些专科,如心脏外科,可高达10%以上.ICU每张床占地面积15平方米,床距不少于1.5米; 发达国家ICU床位占地面积不小于20平方米,以25平方米为宜.

2.监护站设置 ICU内中心监护站原则上应该位于所有病房的中央地带,以稍高出地面能够直接观察到所有病人为佳,内设中心监护仪及记录仪,电子计算机及设备.

3.人员配备 ICU人员编制国内外尚未有统一规定.ICU接受的是各类危重病人,医疗介入面广,知识更新快,设备现代化,技术新,要求ICU医生具有相当的理论与专业水平.一般综合性ICU医生应来自麻醉科,内科,外科,急诊科,现趋向于设置专职ICU医生,医生与床位的比例为1.5~2:1;ICU护理人员相对固定护士与床位的比例要求3~4:1,在班护士与床位比应保证在2~3: 1,这样才能保证ICU的正常运转.护士长负责全面管理,主管护师,护师,护士形成梯队.护士应以专科以上毕业生,身体健康,心理素质好者为首选对象.注意以资历较深,经验丰富的技术骨干与年轻护士相结合,以适应紧张繁重的工作.ICU还应配备一定数量的呼吸治疗师,感染管理师,心理治疗师及勤杂人员.

3.ICU设备 ICU设备主要包括监测设备,治疗设备及影像学设备三类(见表4-1).

表4-1 ICU常用仪器设备设置

分类

仪器设备种类

监护设备

多功能生命监护仪,呼吸功能监测装置,血氧饱和度监测仪,颅内压监测仪,血流动力学监测仪,胃肠黏膜内PH值监测仪,

血气分析仪,心电图机等

治疗设备

呼吸机,心电除颤仪,心脏起搏器,输液泵,注射泵,降温毯,麻醉机,血液净化装置,主动脉内球囊反搏装置等

影像学设备

床边X光机,超声设备,纤维支气管镜等

4.ICU服务对象

ICU按下列标准收治患者:(1)严重复合创伤的患者.(2)各种术后重症患者,尤其是术前有严重并发症(如冠状动脉性心脏病,呼吸功能不全,电解质紊乱等),术中循环不平稳者.(3)需行呼吸管理和(或)呼吸支持的患者.(4)心功能不全或有严重心律紊乱的患者.(5)急性心肌梗死患者.(6)各类休克患者.(7)急性肾功能不全患者.(8)急性重症胰腺炎患者.(9)急性药物中毒患者.(10)心肺脑复苏后的患者.(11)器官移植患者.

以下患者不宜收入ICU:(1)脑死亡者.(2)急性传染病患者.(3)无急性症状的慢性病患者.(4)恶性肿瘤晚期患者.(5)老龄自然死亡过程中者.(6)治疗无望或因某种原因放弃抢救者.

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